Голова на новом теле?

Как заявил нейрохирург Серджио Канаверо, первая трансплантация головы состоится уже в 2017 году! Насколько реальна жизнь после операции?

Эта новость вызвала бурную реакцию — смех, смущение, страх, энтузиазм. Попытаемся разобраться, насколько реалистичен (с точки зрения медицины) проект Канаверо и каковы этические и психологические последствия такой операции в случае ее успешного завершения.

Первые попытки

В 1954 году советский врач Владимир Демихов «присадил» 20 собакам по дополнительной голове. Подопытные после операции выжили, хотя и ненадолго — всего на несколько дней.

Спустя 16 лет американский медик Роберт Уайт провел пересадку головы от одного туловища обезьяны другому. Животное прожило девять дней, но это вряд ли можно было назвать жизнью: из-за перерезанного спинного мозга оно не чувствовало тела и совершенно не могло им управлять.

Канаверо надеется на более благоприятный исход. Хирург считает, что он сможет помочь всем, чьи тела пришли в негодность: и раковым больным, если метастазы не достигли головы, и пациентам с мышечной атрофией.

Медицинская справка

Из всех разделов медицины трансплантология – один из самых сложных и «капризных» как в теории, так и на практике. Каждый орган, предназначенный для пересадки, состоит из нескольких типов тканей, окружен нервами, посылающими ему сигналы и принимающими ответные импульсы от самого органа, и кровеносными сосудами, питающими его.

Все это практически невозможно не повредить во время изъятия органа, а значит, даже если операция пройдет успешно, понадобится немало времени, чтобы чувствительность, способность сокращаться и кровоснабжение органа на новом месте восстановились.

К тому же — и это, пожалуй, основная проблема — иммунная система будет отвергать любую клетку, которая изначально этому организму не принадлежала.

Таким образом, донорские органы могут не прижиться из-за иммунной реакции. Подопытная обезьяна умерла именно потому, что иммунная система отвергла новоприобретенную голову. Чтобы эту реакцию подавить, пациентам назначают курсы иммуносупрессоров. Эффект иммуносупрессоров, впрочем, имеет обратную сторону медали: когда снижен иммунитет, защита организма от инфекции ослаблена.

Между тем голова – это в строгом смысле слова не орган, а целый органокомплекс, и риск Осложнений, связанных с его пересадкой, во много раз выше, чем при трансплантации одного-единственного органа. В голове нaxодится самый важный орган – головной мозг. Не повредить его и связанные с ним нервные окончания во время трансплантации практически невозможно.

В основании шеи, в месте соединения позвоночника с черепом, головной мозг переходит в спинной. Спинной мозг управляет движениями всех мышц ниже шеи, и делает он это на основе команд, приходящих от головного мозга.

При пересадке головы спинной мозг неизбежно отделится от головного, и никакие сигналы к туловищу и конечностям пройти не смогут. Следовательно, все движения, кроме жевания и выражения эмоций мимическими мышцами, станут невозможными. В обратном направлении импульсы тоже не будут передаваться, и даже если человек выживет после операции, он не будет чувствовать ничего, кроме лица.

Нервные пути, идущие через спинной мозг и соединяющие головной мозг и сердце, головной мозг и легкие, также нарушатся. А ведь спинной мозг — это не какой-нибудь тоненький нерв, способный восстановиться после повреждения за обозримое количество времени. К сожалению, случаи полного восстановления связей в спинном мозге при его перерезке неизвестны.

Новая методика

В 2013 году итальянский нейрохирург Серджио Канаверо заявил на заседании Группы перспективной нейромодуляции в Турине, что разрабатывает методику, которая позволит успешно пересадить голову человека (по-научному – провести цефалосоматическии анастомоз) через несколько лет.

В феврале нынешнего года Канаверо назвал более точный срок – 2017 год. К этому времени, считает он, его метод будет доработан и опробован, однако Канаверо не станет проводить операцию, если ему никто не поможет.

А поддержка ученому, безусловно, нужна: даже если все технические препятствия процедуры удастся обойти, впереди врача ждут поиски места, где можно осуществить задуманный проект. И дело тут вовсе не в отсутствии нужной аппаратуры, а в законодательствах различных стран. Далеко не каждое правительство одобрит проведение на своей территории столь рискованного мероприятия – пересадки головы.

По словам Серджио Канаверо, трудности, связанные с осуществлением его методики, разрешимы. В частности, спинной мозг вполне возможно отделять от головного с меньшими повреждениями, используя нанонож из нитрида кремния или микротом с алмазным лезвием. Чем больше сила, прикладываемая к спинному мозгу во время перерезки, тем меньше повреждаются нервные пути, входящие в его состав.

Помимо этого два конца спинного мозга (от донора и от реципиента) необходимо соединить друг с другом с помощью полиэтиленгликоля (ПЭГ) или хитозана. Эти вещества работают подобно припою при пайке проводов, соединяя отдельные части отростков нейронов в единое целое. За счет постоянного соприкосновения отростки регенерируют.

К тому же для ускорения восстановления Канаверо собирается вводить пациентов после операции на несколько недель в искусственную кому, чтобы исключить возможные движения. Во время этого периода имплантаты, вживленные в спинной мозг, будут стимулировать поврежденные части нейронов и способствовать их дальнейшему росту. В то же время будут восстанавливаться кровеносные сосуды и мышцы.

Утверждается, что после выхода из комы человек сможет практически сразу заговорить, а через год после операции вновь будет ходить — конечно, не без помощи физиотерапевтов.

В совокупности методика называется GEMINI (аббревиатура, читается как английское слово для обозначения знака зодиака Близнецы). Надо понимать, что при операции будут использовать «свежий» донорский материал, подготовленный, согласно технологии GEMINI.

Все остальные головы и тела, в том числе специально подвергшиеся криоконсервации (т.е. специально разработанному методу низкотемпературного хранения), для трансплантации не подойдут. Тем более что до сих пор неизвестны способы эффективного размораживания формально мертвых организмов при сохранении им жизни или даже возвращении ее.

Впрочем, большинство экспертов в области современной трансплантологии считают, что инновационные методики, предложенные самоуверенным хирургом, все же недостаточно эффективны для задуманной операции и явно нуждаются в доработке.

Голова к телу или тело к голове?

Термин «пересадка головы» остался со времен экспериментов Уайта и Демихова. На самом деле сложно однозначно сказать, что куда пересаживают — голову на туловище или туловище к голове. Конечно, в туловище находится основная часть органов и оно как часть тела, несомненно, крупнее головы.

С другой стороны, уже никто не сомневается, что личность и сознание человека запрятаны в голове, а точнее, в головном мозге.

Если смотреть на проблему с этой точки зрения, то донорский материал – это туловище, а вовсе не голова.

Но одно дело — вопрос терминологии, и совсем другой вопрос этики. Как отнесутся представители различных религий к пересадке головы? Если, по мнению верующих, именно в этом органе заключена душа человека, получается, отделять его от тела и уж тем более передавать кому-то другому не следует.

Впрочем, для представителей тех религий, в которых вместилищем души считается некий другой орган, особенного запрета на трансплантацию головы возникнуть не должно.

Интересно, что Роберт Уайт, об опытах которого рассказывалось выше, долгое время служил советником Папы Римского по этическим вопросам медицины. Под егоруководством в 1981 году была создана Ватиканская комиссия по биомедицинской этике,  
пересмотревшая отношение Католической церкви к смерти мозга и использованию стволовых клеток головного мозга в медицине.

После операции

Отбросим возможные неудачи и представим, что цефалосоматический анастомоз все же удалось осуществить, пациент выжил и идет на поправку. Что дальше? Пересадка части мозга (гипофиза) преступника сделала из профессорской собаки Шарикова – человека, но человека не самых высоких моральных принципов. Это, конечно, булгаковская фантастика. Впрочем, все равно стоит задуматься: что оудет чувствовать человек, получив при старой голове новое тело? Изменится ли его личность?

Прежде всего, возможно, что пациент не будет в полной мере ощущать себя самим собой. Другое туловище, другие конечности — это необычно не только видеть, но и ощущать мышцами и кожей. Информация от рецепторов напряжения в мышцах и тактильных рецепторов поступает в кору больших, полушарий мозга, где вместе с информацией от органов зрения и формирует у человека образ его тела.

При любом изменении данных от рецепторов-«информаторов» этот образ несколько изменяется. Правда, -обычно это происходит постепенно и практически незаметно – например, когда человек растет. Радикальная же перемена в составе тела может  
повлечь за собой неожиданные последствия.

Вполне вероятно, что пациент, перенесший пересадку головы (или тела), может не опознать руку или ногу как свою. В таком случае она будет мешать человеку, так как он постоянно будет акцентировать на ней внимание. Возможен и другой вариант: кора головного мозга будет помнить расположение, форму и силу конечностей предыдущего тела, а раз их ощущение никуда не ушло, эти уже не существующие конечности будут восприниматься как фантомные.

Разумеется, это не все возможные проблемы. Сама личность человека, перенесшего пересадку головы, вполне может необратимо измениться, и никто пока не может точно сказать, как именно.

Кстати

Первую в мире успешную операцию по пересадке пениса осуществили хирурги из Кейптауна (ЮАР). Девятичасовая операция прошла 21 декабря 2014 года. За несколько месяцев пациент полностью оправился: организм принял пересаженный орган, который вполне адекватно выполняет все свои функции.

Это второй случай такой операции в мире, но только сейчас врачам удалось добиться долгосрочных результатов.

источник: Светлана ЯСТРЕБОВА «Голова на новом теле?» «КОНТАКТ-ШАНС» 16/2015